医药网8月18日讯 “平均每个患者心脏里放了五六个支架”“心脏支架在国外最多做三个，国内却要做十个”……作为心血管疾病的主要治疗方法之一，救人无数的心脏支架手术如今饱受质疑。
8月15日，国家卫生计生委首次公开表态，对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。
去年66万例心脏支架手术 比2015年增近20%
《中国心血管病报告2016》指出，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中农村达45%，城市为42%。心血管病作为威胁居民健康的“头号杀手”，死亡率仍在不断上升。
“随着我国心血管病危险因素比如高血压等流行日益严重，今后10年心血管病的发病和患病人数还将进一步增加。”著名心血管病学专家、中国工程院院士高润霖预测。
冠状动脉介入治疗，被誉为是心血管疾病治疗史上的“里程碑”。介入治疗通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，以解除冠状动脉狭窄，即俗称的心脏支架手术。
高润霖回忆，介入治疗技术1985年被引入中国，经过了一段时间缓慢发展，近十年间才开始加速。据统计，2009年至今，我国介入治疗例数逐年增加。国家卫计委最新数据显示，2016年，我国行冠脉介入治疗总病例书达到66万多例，比2015年增长17.42%。
“美国一年是80万到90万例之间，占世界第一位，我们占世界第二位，平均每100万人口中426个人进行介入治疗。”高润霖告诉封面新闻，经过十几年高速发展，介入治疗在我国已普及到县医院层面，“过去县医院没有（这项技术），最近几年（可介入治疗的）县医院发展到1000家，大大增加了病人的可及性。”
心脏支架被滥用？卫计委：患者人均1.5个支架
冠脉介入手术中的心脏支架是一个金属支撑物，它被认为是世界上最贵的金属――这种直径只有两三毫米、长度不过几厘米的空心不锈钢圆柱体，仅单个材料价格至少就在万元以上。
有观点据此认为，介入治疗之所以发展速度“惊人”，根本原因在于高企的利润，“在国内安装一个心脏支架， 患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。”医疗机构受利益驱动，导致“平均每个患者放了三到五个支架，多的十几个”“本来不需要放支架的也放了”。
而实际上，2016年我国进行介入治疗的患者平均每人支架使用数为1.5枚。“这是我们通过大数据统计得出来的数字。”国家卫计委医政医管局副局长郭燕红指出，网传每个患者放五六个心脏支架的说法并不属实。
在郭润霖看来，1.5枚是合理范围。据他分析，介入治疗的快速发展有多重原因，比如国家经济快速发展，国家对医疗的投入增加，很多医院都可以买得起大型X光机，提供了设备。
与此同时，国产药物研发保障了工艺，降低了价格，并且在诸如北京、上海等城市，已将介入治疗部分纳入医保范围，降低了患者成本。
卫计委：每一个病例都在“质控”之下
还有质疑称，是否放支架完全看医生的心情。郭燕红表示，国家卫计委对包括心血管在内的临床主要专业，早已建立质量控制体系。截至目前已成立国家级质控中心36个，各省区市成立了1200多个质控中心。
“（介入治疗）每一个病例都在我们的质控之下，而且每家医院，即便是那1000家能做支架的县级医院也在我们质控体系之下。”郭燕红接受封面新闻采访时表示。
据郭润霖介绍，我国介入治疗手术相关的死亡率只有0.21%，这在国际范围看也是比较先进的水平。
而对县医院是否滥用心脏支架手术也可通过手术死亡率这一指标来判断，如果县医院滥用介入治疗，超出自己手术水平，死亡率就会升高，但目前县医院的死亡率低于平均水平，表明他们没有滥用。
|
